Radioterapia en tumor de células gigantes tenosinovial (sinovitis villonodular pigmentada) / Radiation therapy in tenosynovial giant cell tumor (pigmented villonodular synovitis)

Presentar nuestra experiencia de 18 años en el tratamiento con radioterapia y evaluar cifras de control tumoral local en pacientes con diagnóstico de tumor de células gigantes tenosinovial difuso sinovitis villonodular pigmentada difusa. 33 pacientes, tratados durante el período 2000-2018. En 19 (57,6 %) se practicó sinovectomía parcial, 10 (30,3 %) fueron tratados con artroplastia y sinovectomía, 4 (12,2 %) con sinovectomía total. 32 pacientes recibieron radioterapia posoperatoria, 1 paciente preoperatoria. Técnica más empleada fue planificación 2D 51,5 % seguida de conformada con planificación 3D (RTC3D) 48,5 %. La dosis total promedio administrada 44 Gy (rango 10,5 - 50). Tiempo promedio de tratamiento radiante 28 días (8-35). Tiempo de seguimiento entre 0,7 - 240,8 meses, mediana 12 meses, promedio 52,1 meses. 26 pacientes (79 %) presentaron mejoría de la sintomatología inicial y 6 (18 %) refirieron estabilidad de los síntomas. La respuesta clínica al tratamiento en relación al tiempo de seguimiento, 12 pacientes (36,4 %) estaban asintomáticos, 10 con un seguimiento mayor a 60 meses; 14 (42,4 %) refieren respuesta clínica satisfactoria, (2 con un seguimiento mayor a 60 meses) 6 pacientes presentaban enfermedad estable, para un control local del 97 %. El 87,9 % presentaron dermatitis grado I, 1 desarrolló dermatitis grado II, 3 no presentaron efectos adversos. La radioterapia es una modalidad de tratamiento muy efectiva como adyuvante a la sinovectomía, observándose altas tasas de control local de la enfermedad con una baja morbilidad(AU)

To report our eighteen-year experience with radiation therapy in the treatment of diffuse tenosinovial giant cell tumor / diffuse pigmented villonodular synovitis and to assess local control of the disease. A review of 33 patients with treated with radiation therapy during the period 2000-2018 was done. 19 (57.6 %) partial synovectomy was performed, 10 (30.3 %) underwent arthroplasty plus synovectomy, 4 (12.2 %) total synovectomy. 32 patients received radiotherapy postoperative and 1 pre-operative. Most common technique employed was conventional (2D) in 51.5 % and 3D conformal (3DCRT) in 48.5 %. The average total dose was 44 Gy (range 10.5-50), with a mean treatment time of 28 days (8-35). Follow-up time ranged from 0.7- 240.8 months, median time and mean time of 12 and 52.1 months respectively After RT 26 (79 %) of the patients obtained improvement of the initial symptoms and 6 (18 %) were stable. 12 patients (36.4 %) were asymptomatic with follow-up time longer than 36 months (10 of 12 had follow-up time >60 months), 14 (42.4 %) had significant clinical improvement (2 of 14 had follow-up time >60 months), and 6 had stable disease, local control of 97 %. Complications were few, acute skin toxicity was grade I in 29 (87.9%) and grade II in 1 patient. There was no significant chronic toxicity. Radiation therapy is an effective adjuvant treatment modality after synovectomy in patients with high local control rates and low morbidity(AU)

Tratamiento con radioterapia y quimioterapia: en pacientes con carcinoma de recto 10 años de evaluación / Treatment with radiotherapy and chemotherapy in patients with rectal carcinoma 10 years of evaluation

Analizar el resultado del tratamiento con radioterapia y quimioterapia con carcinoma rectal evaluando tolerancia, toxicidad, patrón de recurrencia y sobrevida. Se incluyeron 50 pacientes con carcinoma de recto. De ellos 33 recibieron tratamiento posoperatorio y 17 preoperatorio. El 64 por ciento recibió radioterapia a pelvis, 4500- 5540 cGy con fracciones de 180 cGy diarios durante 5-6 semanas concurrente con 5-Fluorouracilo 225 mg/m² en infusión contínua y 36 por ciento 5-Fluorouracilo en bolus con bajas dosis de leucovorina por 5 días consecutivos la primera y la cuarta semana de radioterapia. Las toxicidades grado 3 y 4 más fecuentes con 5-Fluorouracilo en infusión continua concurrente con radioterapia fueron diarrea y enteritis; en los tratados con 5-Fluorouracilo en bolus y leucovorina concurrente con radioterapia fueron diarrea, radiodermatitis y neutropenia. No hubo muertes asociadas al tratamiento. La mayoría de los pacientes eran estadio III. Al 60 por ciento se les realizó una resección anterior de recto. El porcentaje de recaídas locales fue 12 por ciento y a distancia 24 por ciento. Para el momento del análisis el 42 por ciento de los pacientes se encontraban vivos sin enfermedad. Las toxicidades más frecuentes fueron diarrea y enteritis. Se observó mayor toxicidad hematológica (neutropenia grado 3) en el grupo que recibió 5-Fluorouracilo en bolus más leucovorina. La recurrencia local fue similar a la presentada en la literatura con regímenes del tratamiento similares. La principal causa de falla del tratamiento fue la recaída a distancia.

To analyze the results of concurrent radiotherapy and chemotherapy in patients with rectal cancer, and evaluating the treatment tolerance, recurrence pattern, toxicity and survival. 50 patients with rectal carcinoma were included. 33 were treated postoperatively and 17 preoperatively. The 64 % received radiotherapy to the pelvis, 4500-5540 cGy for 5 to 6 weeks with daily 180 cGy fractions concurrent with 5-Fluorouracil 225 mg/m2 by protracted infusion and 36 % of them received radiotherapy concurrent with bolus 5-Fluorouracil with low dose leucovorin for 5 consecutive days, the first and fourth week of radiotherapy. The most frequent grade 3 and 4 toxicities with protracted infusion of 5-Fluorouracil were diarrhea and enteritis; in patients treated with bolus 5-Fluorouracil and low dose leucovorin diarrhea, radio dermatitis and neutropenia were seen. There were no toxic deaths associated with treatment. The majority of patients had stage III disease. The 60 % of patients underwent anterior rectal resection. The rate of local recurrence was 12 % and distant metastasis 24 %. At the time of the study analysis 42 % of the patients were alive without disease. The most common toxicities were diarrhea and enteritis. We observed more hematological toxicity (grade 3 neutropenia) in the group of patients treated with bolus 5-Fluorouracil and leucovorin. The rate of local recurrence was similar to the published data with the same regimens of treatment and the main cause of treatment failure was distant metastasis.

Tratamiento preservador del cáncer: invasivo de vejiga con quimioterapia y radioterapia / Preservative treatment of invasive bladder cancer with chemotherapy and radiotherapy

Evaluar la respuesta, toxocidad, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global en pacientes con cáncer de vejiga invasivo tratados con preservación de la vejiga con quimioterapia y radioterapia. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo en 21 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante con metrotexate, adriamicina, vinblastina y cisplatino, seguido de radioterapia concurrente con cisplatino. El 81 por ciento de los pacientes eran hombres y 19 por ciento mujeres, con una edad promedio de 57 años (rango 30-79). Todos los tumores eran de celulas transicionales. La respuesta global fue 76,19 por ciento (66,67 por ciento completa y 9,52 por ciento parcial). El 42,8 por ciento (en su mayoría menores de 60 años) recibió el tratamiento completo mostrando todos, respuesta completa. El 62 por ciento conservó la vejiga. Se observó toxicidad hematológica Grado 3 y 4 (48 por ciento) y, gastrointestinal en los grados 2 y 3 (39 por ciento), sin muertes por toxicidad. La sobrevida global al fue 85,4 por ciento, a los años 68,8 por ciento y luego del cuarto año 44,5 por ciento. La sobrevida libre es de enfermedad en los primeros años fue de 66,55 por ciento y después del tercer año 29,1 por ciento. Esta modalidad de tratamiento puede ser considerada en los primeros pacientes con cáncer de vejiga invasivo, que desee conservar la vejiga, especialmente en menores de 60 años

Cáncer de la glotis: resultados del tratamiento con acelerador lineal en estadios I y II / Cancer of the glottis: results of the treatment whit linear accelerator in stage I and II

Evaluar los resultados del tratamiento radiante en el carcinoma de la glotis estadios I y II en el Instituto Médico La Floresta. Se analizaron restrospectivamente 115 pacientes con carcinoma de la glotis (92 estadios I y 23 estadio II), que fueron tratados con radioterapia radical en el Instituto Médico La Floresta. El tratamiento fue administrado 5 días a la semana. La dosis tumor estuvo en el rango de 6075 y 7000 cGy. La dosis/fracción/día varió entre 180 cGy, 200 cGy y 225 cGy. El seguimiento promedio de los pacientes fue de 55 meses. La tasa de sobrevida a los 5 años fue de 95 por ciento para los estadios I y II; la tasa de sobrevida a los 10 años fue de 92 por ciento para los estadios I y 95 por ciento para los estadios II. El control local a los 5 años fue de 88 por ciento para los estadios I 95 por ciento para los estadios II; el control local a los 10 años fue de 83 por ciento para los estadios I y 95 por ciento para los estadios II. La fracción diaria mayor o igual a 200 cGy, fue un factor significante para el control local. La radioterapia es la modalidad de tratamiento por excelencia para los estadios tempranos del carcinoma de la glotis en instituciones de prestigio

Resultados del tratamiento del carcinoma localmente avanzado de la laringe con preservación del órgano / The treatment results of the locally advanced carcinoma of the larynx with preservation of the organ

Revisar las experiencias del tratamiento preservador del carcinoma de laringe III y IV en el Instituto Médico La Floresta. Se revisaron retrospectivamente 40 pacientes tratados con carcinoma de laringe estadios III y IV entre 1980 y 1998. De los cuales, 14 pacientes fueron tratados con quimioterapia de inducción (5-fluoracilo, cisplatino) seguida de radioterapia (grupo 1), 14 pacientes con quimioterapia y radioterapia concurrente (grupo 2), y 13 pacientes con radioterapia sola (grupo 3). La dosis tumoral estuvo en el rango de 6500-7000 cGy. La fracción diaria fue 200 cGy. El seguimiento promedio fue de 5 años. La sobrevida a los 5 años para el estadio III fue de 57 por ciento y para el estadio IV fue de 50 por ciento (p> 0,05). El control local a los 5 años para el estadio III fue de 51 por ciento y para el estadio IV fue de 32 por ciento con una P< 0,01. La sobrevida para el grupo 1 fue de 68 por ciento, para el grupo 2 y el grupo 3 de 60 por ciento (P> 0,05). El control locorregional a los 5 años fue: Grupo 1 (60 por ciento), grupo 2 (55 por ciento) y grupo 3 (38 por ciento), demostrando una diferencia significativa. El tratamiento preservador en pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado estadio III y IV puede ser usado en un grupo de pacientes con lesiones favorables y con buenos resultados

Veinte años de experiencia en el tratamiento del cáncer mamario precoz: con preservación del seno: análisis restrospectivo de 569 casos / 20 years of experience to the carly breast neoplasm: with breast preservation: restrospective analysis of 569 cases

Analizar los resultados del tratamiento preservador en cáncer de mama de radioterapia postoperatoria, efectuado en nuestra institución. Entre 1978 y 1998, un total de 559 pacientes con cáncer mamario en estadios I y II fueron tratados con cirugía preservadora y radioterapia posoperatoria. De éstas, 209 eran estadio I y 360 estadio II. En todos los casos el tratamiento quirúrgico consistió en mastectomía parcial, en cualquiera de sus variantes y disección axilar (47 casos sin disección). Dosis de 4000 a 5400 cGy fueron utilizadas para la irradiación de toda la mama en 20 a 27 aplicaciones. Casi todas las pacientes, menos 19 de ellas, recibieron dosis adicionales al lecho tumoral que osciló entre 900 a 2000 cGy. La tasa de sobrevida global a los 5 y 10 años fue de 85 por ciento y 71 por ciento respectivamente y, la tasa actuarial a los 5 y 10 años de control local fue de: 96 por ciento y 90 por ciento. Observamos diferencias estadísticamente significativas en la tasa de sobrevida global a los 10 años para pacientes con ganglios negativos (80 por ciento); y para pacientes con negativos (59 por ciento) (P=0,002). Las pacientes con edades menores de 40 años, la tasa sobrevida libre recurrencias fue de 77 por ciento; para las pacientes mayores de 40 años fue de 93 por ciento (P=0,03). Ningún paciente presentó morbilidad severa debido a la radioterapia: Los resultados obtenidos en nuestra institución son comparables con los centros de excelencia publicados en la literatura mundial

Radioterapia para el tratamiento de la enfermedad de peyronie / Treatment from radiotherapy of the disease of peyronie

La enfermedad de peyronie es una condición incapacitante sexualmente, el tratamiento de tal condición aún es controversial. Nosotros evaluamos 48 pacientes quienes recibieron radioterapia externa para el tratamiento de la enfermedad de peyronie. Los pacientes con placa y curvatura del pene que fueron tratados tuvieron una pequeña mejoría. Los pacientes con dolor en el pene o dolor en la erección respondieron bien a la radioterapia con rápida resolución del dolor. Nosotros concluimos que la radioterapia externa tiene una aplicación limitada en pacientes con enfermedad de peyronie. Los pacientes con síntomas primarios de dolor en el pene o dolor en la erección tienen mejor respuesta al uso de radioterapia externa. En 1743 el cirujano fránces, Francois de la Peyronie, publicó su tratado sobre la enfermedad que lleva su nombre. Hoy dos siglos y medio más tarde la etiología aún no esta clara y la mejor alternativa terapéutica esta por definirse. La Enfermedad de Peyronie es una condición incapacitante sexualmente, en la cual el cuerpo cavernoso del pene se hace fibrótico con el desarrollo de una placa en el pene y la subsecuente deformidad del pene en erección. La formación de la placa resulta de una fibrosis progresiva del tejido conectivo areolar que separa la túnica albuginea del cuerpo cavernoso. Smith hipotetizó que esta placa comienza con una reacción inflamatoria caracterizada histológicamente por infiltración linfocítica y plasmocítica de los espacios perivasculares dentro del tejido areolar: La matriz del área endurecida es frecuentemente rica en ácido hialurónico, el cual puede ser identificado en la sección histológica. Este proceso inflamatorio es seguido de fibrosis progresiva, la cual puede estar asociada con un collar fibrótico perivascular y una producción anormal de fibras de elastina, llegando en algunos casos a la calcificación. Esta cicatrización no elástica acorta un lado de los cuerpos cavernosos produciendo curvatura hacia el área que está endurecida y que contiene la placa en el pene. Muchos métodos han sido utilizados para tratar esta condición. Dugan utilizó la terapia con rayos X. Wailer empleó vitamina E por 6 a 12 meses. Buford se avocó a la combinación de luz ultravioleta, terapia de la placa con radio, con y sin uso de la vitamina E

Cáncer del cuello uterino: Plan Nacional de tratamiento con radiaciones ionizantes; Hospital Universitario de Caracas años 1974-1984 / Cervix cancer: National treatment planning with ionizing radiation Hospital Universitario the Caracas years 1974-1984

En el Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del Hospital Universitario de Caracas, en el período 1974-1984, fueron vistos 5.947 casos de cáncer, con cifras de 540 como promedio anual. El 7.3% (436) correspondió al cuello uterino; de éstos, el 55% (240) fueron seleccionados para el Plan Nacional de Tratamiento acordado en 1973 mediante el uso de radioterapia externa y gammaterapia intracavitaria con Cesio-137 y equipos de carga diferida (2). El 39,5% (94/240) se catalogó como estadios IA, IB, IIA. Cifra similar de 40% (174/436) de estadios IA, IB, y IIA se observó en todos los cánceres del cuello uterino vistos en tal período. Esto significa que las 3/5 partes de los casos de cáncer del cuello uterino del Servicio de Radioterapia y Medicina Nuclear del H.U.C. corresponden a estadios avanzados. El 17% (74/436), representados por estadios IB, y IIA, fue sometido a tratamiento combinado (radioterapia-cirugía). Este grupo será objeto de un posterior análisis. De acuerdo al seguimiento se analizaron dos grupos: 1 (más de 18 meses). 2 (menos de 18 meses). La cifra fue similar en ambos, 50,4% (120/240) para el primero y 49,6% (119.240) para el segundo. Esta situación es la que dificulta el adecuado análisis de la casuística. La búsqueda de las pacientes, a través de todos los medios disponibles, resulta infructuosa. El 72% (87/121) del grupo de controladas por más de 18 meses no tenía evidencias de cáncer del cuello uterino y, de éstas, 51 habían sobrebibido más de 5 años. El índice de respuestas fue de 66% (44/66) en los estadios IIB y IIIB y de 79% (42/53) en los estadios IA, IB y IIA..